成人肠造口护理Nursing care for adult stoma patients本标准规定了成人肠造口护理的基本要求、术前护理和术后护理。
下列术语和定义适用于本文件。
1 肠造口 出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。 2 单腔/双腔造口 回/结肠连续性完全中断， 只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹 壁外各自开口称为双腔造口。3 袢式造口 回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。4 结肠造口灌洗 将一定容量的温水经结肠造口灌入肠腔，以刺激肠蠕动， 清除结肠内的粪便及积气。1 应指导患者及照护者选择合适的造口护理用品并掌握其使用。4 应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围皮肤并发症并予以处理。5 宜建立由手术医师、护士、营养师、心理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者。
2 造口定位
2.1 肠造口宜位于腹直肌上， 避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位。
2.2 回肠造口宜在右下腹脐与髂前上棘连线中上 1/3 处或脐、髂前上棘、耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点；
乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹。
2.3 横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线，两线之间， 且旁开腹中线 5~7cm。
2.4 体质指数(BMI) ≥30kg/m2 者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处。
2.5 计划行两个以上造口手术者，定位不宜在同一条水平线上， 造口之间相距 5~7cm。
2.6 造口定位以患者取半坐卧位、坐位、弯腰、站立等不同体位时能看到造口为宜。
2.7 宜用手术记号笔画实心圆标记造口位置。
应术后每日进行造口评估 (见附录 A)，及时发现造口及周围有无异常情况。
- 术后首次让患者观看造口时， 宜在清洁造口及周围皮肤后。
- 当患者出现拒绝直视或触摸造口、不愿意参与排泄物的排放、表情淡漠、哭泣等情况时，应报告主管医师。
a) 手术早期宜选用透明、无碳片、开口袋，康复期可选择不透明造口袋。b) 排泄物稀薄宜选开口袋， 排泄物稠宜选开口袋或闭口袋。c) 视力障碍者宜选透明造口袋， 手灵活性差者宜选预开口造口袋。d) 腹部平坦或膨隆宜选平面底盘，造口回缩宜选凸面底盘加腰带。3.2 造口底盘发白或卷边时，宜尽快更换，宜在清晨空腹时进行，更换流程见附录 B。3.3 造口袋内 1/3~ 1/2 满时，宜排放造口袋内排泄物。4.1 乙状结肠造口和降结肠造口患者可每日或隔日进行结肠造口灌洗，若连续发生两次灌洗间隔有排便现象，则宜调整灌洗液量或不再进行灌洗。4.2 应提供安全隐蔽、独立的卫生间或房间，协助患者坐于马桶上或便器旁。4.3 应准备结肠造口灌洗用品和 39℃~41℃的温开水 1000ml。4.4 灌洗前应戴手套，用食指探查造口的肠腔走向。
4.5 灌洗速度宜为 100ml/min，成人灌洗量 500~ 1000ml/次。
若灌洗过程中患者出现面色苍白、出 冷汗、腹痛、头昏眼花或血压骤降、脉搏上升等情况，应立即停止灌洗。4.6 应在灌洗后 15~30min 评估排泄物的颜色、性状、量等。b) 造口浅表渗血可压迫止血，若压迫无效可撒涂造口护肤粉或使用藻酸盐敷料按压。
c) 非造口肠腔出血可用浸有 1‰肾上腺素溶液的纱布、云南白药粉等外敷， 然后纱布压迫止血 或硝酸银烧灼止血。止血无效时报告医生。
a) 应评估水肿发生的时间、肿胀程度、造口血运及排泄情况等。b) 黏膜皱褶部分消失的轻度水肿者，可放射状剪裁造口底盘， 剪裁孔径比造口根部大 3~6mm， 并观察水肿消退情况。c) 黏膜皱褶完全消失的重度水肿者， 可用 3%高渗盐水或 50%硫酸镁浸湿纱布覆盖在造口黏膜上， 2~3 次/日， 20~30min/次。d) 合并脱垂者，水肿难以消退且脱垂的肠管无法回纳，应注意观察和保护肠管，并报告医生。c) 宜遵医嘱去除造口周围碘仿纱布，或将缺血区域缝线拆除 1~2 针， 观察血运恢复情况。d) 造口局部缺血/坏死范围＜2/3者，可在缺血/坏死黏膜上涂撒造口护肤粉。e) 造口缺血/坏死范围≥2/3 或完全坏死者， 应报告医生。
5.4 皮肤黏膜分离
a) 应评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。深层分离，宜去除黄色腐肉和坏死组织，可用藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，宜使用抗菌敷料。c) 上述步骤后宜涂抹防漏膏/条、防漏贴环或应用水胶体敷料隔离。d) 分离较深或合并造口回缩者，可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。a) 应评估回缩的程度、造口底盘和周围皮肤的浸渍情况。b) 可使用凸面底盘并佩戴造口腰带或造口腹带固定。
c) 回缩合并狭窄者，应报告医生。
b) 若患者食指难以伸入造口，应指导患者减少不溶性纤维摄入、增加液体摄入量， 可使用粪便软化剂或暂时性使用扩肛；小指无法伸入造口时，应报告医生。a) 应评估肠管脱出时间、长度、套叠、水肿、血供等情况。b) 宜选择一件式造口袋，并调整造口底盘的开口大小。d) 自行回纳困难者，宜手法回纳；伴水肿时，待水肿消退后回纳。回纳后均宜使用无孔腹带包扎。e) 脱垂伴缺血坏死或不能手法回纳者，应嘱患者平卧并报告医生。a) 应评估平卧时造口旁疝是否还纳、可触及的筋膜环缺损大小。b) 可使用造口腹带或无孔腹带包扎， 定时松解后排放排泄物。d) 造口颜色变暗或持续疼痛，无气体、粪便从造口排出， 患者食欲不振、腹胀、恶心、呕吐， 或突入疝环的肠管发生嵌顿时， 应报告医生。a) 应评估造口周围皮肤损伤的部位、颜色、程度、范围、渗液情况等， 判断损伤类型。b) 若为潮湿相关性皮肤损伤，可使用无刺激皮肤保护膜、造口护肤粉或水胶体敷料，必要时涂抹防漏膏/条或防漏贴环等。c) 若为过敏性接触性皮炎，应停止使用含过敏源的造口护理用品，遵医嘱局部用药。d) 若为机械性皮肤损伤，可根据情况使用伤口敷料；黏胶相关性皮肤损伤宜选择无胶带封边的造口底盘， 压力性损伤应去除压力源。a) 应评估肉芽肿的大小、部位、数量、软硬度、出血情况等，首次处理肉芽肿时应留标本送病理检查。b) 较小肉芽肿，可消毒后使用钳夹法去除肉芽肿，局部喷洒造口护肤粉并压迫止血。c) 较大肉芽肿，可用硝酸银棒分次点灼，一般每 3 天一次，直至完全消退。d) 有蒂肉芽肿，可用无菌缝线套扎根部阻断血供而使肉芽肿逐渐坏死脱落。a) 应评估造口周围毛囊炎的表现，遵医嘱进行细菌培养以明确感染类型，根据细菌培养结果进行药物治疗。b) 可使用抗菌皮肤清洗剂清洗造口周围皮肤， 毛发稠密者及时剃除。c) 局部可用 0.9%生理盐水清洗后外涂抗生素软膏或粉末。d) 有脓肿者，可配合医师切开排脓后使用抗菌敷料加水胶体敷料，再粘贴造口袋。a) 无特殊饮食禁忌， 回肠造口和造口狭窄者避免进食木耳、菌菇、芹菜等难消化及纤维过长易成团食物， 可适当控制易产气、异味、辛辣、生冷等食物。b) 宜着稍宽松衣服，系腰带时， 应避开造口的位置。
c) 待手术切口愈合、体力恢复，可沐浴和游泳。
e) 体力恢复后可尝试恢复性生活，性生活前排空造口袋或更换新的造口袋， 并检查造口袋的密闭性。a) 当手术切口愈合、体力恢复后，可回归工作和社交，但应避免从事搬运、建筑等重体力劳动。
b) 参加工作和社交活动前宜排空造口袋或更换新的造口袋，并随身携带造口护理用品。
本标准主要起草单位：北京大学人民医院、上海长海医院、北京大学护理学院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学肿瘤医院、中山大学附属第三医院、中山大学肿瘤防治中心、北京大学第一医院、北京大学第三医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、浙江省肿瘤医院、同济大学附属杨浦医院。本标准主要起草人：王泠、高志冬、马蕊、徐洪莲、楼征、王志稳、田丽、张洁、胡爱玲、郑美春、丁炎明、邓俊、周玉洁、胡宏鸯、喻姣花、谢玲女、王静
【免责声明】景润医疗刊载上述内容，对文中陈述，观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性，可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。如果您认为我们的授权或者来源标注与事实不符，请告知我们，我们将与您积极协商解决。联系电话：025-58885686，谢谢大家的关注！
今日推文产品推荐：腹部造口弹性绷带
产品特色：高端材质，通体透气
硅胶底纹，上下防滑
低腰曲线，方便走动
口袋设计，轻松调节
本品现全国底价招商，欲代理咨询可拨打电话025-58885686，或者联系您的专属销售经理。
